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關於Ribarivin (利巴韦林)與懷孕的一些整理

By 羅崇晉醫師

在大陸行醫, 常常遇到的是某些小診所動不動就使用某些大劑量, 高致畸可能的藥物, 用在某些小感冒上. 用藥不合理的狀況相當嚴重, 也常常引發民眾的恐慌

Ribavirn(利巴韦林) , FDA 分級Ｘ，　為抗病毒用藥

這個藥原先是用在治療呼吸道融合病毒(RSV)的抗病毒製劑, 之後也用在流行性感冒病毒(如SARS, 甲流H1N1), 流行性出血熱, 皮膚皰疹病毒感染.

根據動物實驗, Ribavirin對所有的實驗動物都有顯著的致畸胎作用, 因此FDA把此藥列為Ｘ級，懷孕時絕對禁用http://www.rxlist.com/rebetol-drug.htm

此藥半衰期長達12天, 而且它有個特性會累積在細胞裏面，所以清除的速度非常慢. 如果夫妻雙方有人使用 ribavirin, 需要同時使用兩種有效的避孕方式(如避孕藥+保險套), 避孕長達半年 (約15個半衰期)

對於懷孕了若接觸到ribavirin, 目前文獻上的報告非常少, 而事實上, 這才是一般民眾想要知道的部份

筆者查閱了大陸人民軍醫出版社的”妊娠期安全用藥查詢手冊”, 2007年版. 裏面在p102對Ribavirin的注解為”目前尚無孕婦及哺乳期婦女用藥安全性的相關資料, 孕婦及哺乳期婦女慎用” .  

至於國外的文獻..

有一篇在1992年, 發表在 Clinical Infection Disease的文章, 報導了9個婦女因嚴重的麻疹感染, 在懷孕中期接受了 ribavirin 治療. 之後所有生下來的胎兒都健康. (ClinInfectDis1992;14(1):217–26)

另一篇在2003年發表在 Pediatric 上的文章, 則是報告了5個感染了SARS的孕婦接受了ribavirin 治療. 有三個接受完Ribarivin 就生下胎兒, 裏面有兩個寶寶並繼續接受ribavirin 治療. 另外有兩個媽媽分別是27周及30周時分別接受ribarivin 治療, 之後也生下健康寶寶. (Pediatrics 2003;112(4):

e254.)

在2007年, Reproductive Toxicology 有一篇報告, 有一個感染了HIV及丙型肝炎(C型肝炎)的媽媽，在懷孕17周接受了ribavirin 及干擾素治療, 之後生下了一個寶寶, 沒有丙肝也沒有HIV感染. 一直追蹤到22個月大都沒有異常. (Reproductive Toxicology 24 (2007) 414–416)

以上都是中孕期以後的報告, 早孕的報告相當少.

 2006 年Reproductive Toxicology有一篇文獻報導, 有一位婦女, 懷孕7周時因懷疑有SARS, 而注射了200mg 的Ribavirin 共6劑, 但在之後11周, 18周,27周複查超音波, 並無發現異常. 由於她是高齡產婦, 所以在18周做了羊膜穿刺, 但是也是正常.最後在40周生下一體重3350的胎兒, Apgar score 正常. 之後追蹤了8個月後生長發育都正常. ReproductiveToxicology21(2006)113–115

結論:

筆者提供這些資訊, 僅說明就目前文獻報告, 在懷孕中期接觸到Ribavirin, 生下的寶寶大多健康. 但不代表ribavirin 就一定是個安全的用藥. 筆者也認為考慮到動物實驗上的結果, 對於懷孕的婦女, 此藥應保留在那些會危及母親生命的情況下(如SARS, 甲流重症).  如果不得不用此藥, 要至少避孕半年, 比較安全.